En metaanalys publicerad i Internal Medicine visar att antibiotika och systemiska glukokortikoider är förknippade med färre behandlingsmisslyckanden hos vuxna medKOLexacerbationer jämfört med placebo eller ingen terapeutisk intervention.

För att genomföra en systematisk översikt och metaanalys utvärderade Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Australien och andra 68 randomiserade kontrollerade studier, inklusive 10 758 vuxna patienter med akuta exacerbationer avKOLsom behandlats på sjukhus eller öppenvård.Studien jämförde farmakologiska interventioner med placebo, rutinvård eller andra farmakologiska interventioner.

Fördelar med antibiotika och systemiska glukokortikoider

I en jämförande studie av 7-10 dagars systemisk antibiotika och placebo eller konventionell vård för sluten- eller öppenvårdspatienter, i slutet av behandlingen, är antibiotika relaterade till remission av den akuta exacerbationen av sjukdomen, men har ingenting att göra med svårighetsgraden av exacerbationen och behandlingsmiljön (OR = 2,03; 95 % KI, 1,47- -2,8; måttlig beviskvalitet).Efter avslutad terapeutisk intervention, i studien av öppenvårdspatienter med milda akuta exacerbationer, kan systemisk antibiotikabehandling minska frekvensen av behandlingsmisslyckanden (OR = 0,54; 95 % CI, 0,34-0,86; måttlig bevisstyrka).Inneliggande och öppenvårdspatienter med mild till måttlig eller måttlig till svår exacerbation, antibiotika kan också minska andningssvårigheter, hosta och andra symtom.

På samma sätt, för slutenvård och öppenvård, jämförs systemiska glukokortikoider med placebo eller konventionell vård.Efter 9-56 dagars behandling är det mindre sannolikt att systemiska glukokortikoider misslyckas (OR = 0,01; 95% CI, 0-0,13; kvaliteten på bevisningen är låg), oavsett behandlingsmiljö eller graden av akut exacerbation.Vid slutet av 7-9 dagars behandling hade patienter med milda till svåra exacerbationer på polikliniken och inlagda på sjukhus fått sin dyspné lindrad.Systemiska glukokortikoider är dock associerade med en ökning av antalet totala och endokrina relaterade biverkningar.

Forskare anser att läkare och kollegor baserat på sina resultat bör vara försäkrade om att antibiotika och systemiska glukokortikoider bör användas vid varje akut exacerbation avKOL(även om den är mild).I framtiden kan de kanske bättre avgöra vilka patienter som kommer att dra mest nytta av dessa behandlingar och vilka patienter som kanske inte har nytta av dem (baserat på biomarkörer, inklusive C-reaktivt protein eller prokalcitonin, blodeosinofiler).

Behöver mer bevis

Enligt utredarna saknas avgörande data om preferensen för antibiotika eller glukokortikoidbehandling, och bevis på användningen av andra mediciner, inklusive aminofyllin, magnesiumsulfat, antiinflammatoriska läkemedel, inhalationskortikosteroider och kortverkande luftrörsvidgande medel.

Forskaren sa att hon skulle avskräcka läkare från att använda oprövade behandlingar, som aminofyllin och magnesiumsulfat.Forskare tror att även om det finns många studier på KOL, har många läkemedel för behandling av akuta exacerbationer av KOL otillräckliga bevis.Till exempel, i klinisk praxis använder vi rutinmässigt kortverkande luftrörsvidgare för att lindra dyspné under akuta exacerbationer av KOL.Dessa inkluderar kortverkande muskarinreceptorantagonister (ipratropiumbromid) och kortverkande betareceptoragonister (salbutamol).

Förutom högkvalitativ forskning, tillförlitlig forskning om läkemedelsbehandlingar, påpekade forskarna även att andra typer av insatser också kan vara värda att studera.

"En växande mängd bevis tyder på att vissa icke-farmakologiska terapier, särskilt de som börjar träna tidigt i exacerbationsfasen, kan förbättra de måttliga till svåra exacerbationerna av KOL-patienter på sjukhus.The American Thoracic Society/European Respiratory Conference 2017 De utfärdade riktlinjerna inkluderar villkorade rekommendationer (mycket låg evidenskvalitet) under sjukhusvistelse av akuta exacerbationer av KOL, påbörja inte lungrehabilitering, men några nya bevis har dykt upp sedan dess att vi behöver en massor av högkvalitativa bevis på tidig träning under akut exacerbation av KOL för att verifiera effektiviteten av tidig träning för akut exacerbation av KOL.